Naam:
Bedrijf:

Straat:
Postcode / plaats:  / 
Land:
Telefoon:
Fax:
Merk wagen :
Type wagen :
Motor :
Bouwjaar :
Extra mededeling
of vraag
of opmerking :
 De gegevens die u op dit document invult, zijn bestemd voor verwerking door U.S.A.-IMPORT.
De Belgische wet van 8/12/92 betreffende de bescherming van de persoonlijke
levenssfeer bij gegevensverwerking bepaalt, dat u de
gegevens te allen tijde mag inzien en verbeteren.
USA IMPORT
Kristoff De Cremer

Bruinbekestraat 78, 9260 Schellebelle, Belgium
tel : 09.369.16.28 gsm : 0475.85.41.91 fax : 09.369.93.68
usa.import.cremer@telenet.be

Copyright © 2007